暑假安全保证书（通用20篇）

　　在快速变化和不断变革的新时代，保证书与我们愈发关系密切，保证书有具体的格式要求。那么什么样的保证书才是有效的呢？下面是小编为大家收集的暑假安全保证书，仅供参考，大家一起来看看吧。

　　暑假安全保证书 1

尊敬的__：

　　根据国家规定，本学期法定假期___放假__天。为了确保节日生活过得安全愉快。我会遵守以下要求，与父母积极配合搞好假期的安全工作，我保证做到：

　　1、主动做家务，孝敬父母，关爱他人;自觉遵纪守法，不破坏公共设施，爱护周边环境。

　　2、不参加各种宗教活动。

　　3、不去“三室一厅”，不玩不利于身心健康的’游戏。

　　4、在无大人的带领下不会去爬山，游泳或外出游玩，以防事故发生。

　　5、保证在节日中不做任何违规违纪的事。

　　6、节日期间不在马路上骑自行车，追车，在马路上玩耍追逐打闹，以防发生交通事故。

　　7、在节日期间注意防煤气中毒，放触电，防骗，防火，防溺水，不随意与陌生人交往，增强自我防护意识。

　　我保证绝不发生任何安全事故，安全快乐的过好节假日。

　　___)班__

　　____年__月__日

　　暑假安全保证书 2

　　为认真贯切落实市委、市政府和市教体局提出创建“平安莱西”的工作要求，推动平安校园创建工作深入开展，努力营造安全、稳定、和谐的育人环境。（中）小学与学生、家长签订交通安全保证书，具体内容如下：

　　一、家长要认真教育孩子，自觉遵守交通法规，养成良好的行为习惯。不在公路上踢球、游玩、戏闹。上学、放学要戴好安全帽，放学必须站好路队，中途不准散队、购物、串门、并排走，时时处处注意交通安全。

　　二、教育孩子乘车时要遵守秩序，注意乘车安全。

　　三、家长作为孩子的第一监护人，必须保证孩子不乘坐无标识、无证、无牌或不合手续的报废车、农用车及个别家长私自组织的无运营手续的违规_____。否则发生问题，后果自负。

　　四、家长要教育孩子文明乘车，不拥挤，不抢座，不打架，自觉遵守乘车纪律，确保乘车期间的人身安全。

　　五、现在个别接送学生的`_____超员严重，家长要确保自己的孩子不乘坐超员的_____。否则由此引发的各种问题，后果由家长自负。

　　六、乘车的学生，家长要监督孩子在规定的时间内到指定的地点等车、坐车。不得提前出门，更不得在大街上跑闹，扰乱周边居民的正常生活。

　　七、家长要督促孩子准时上学，学生不能乘车，但有条件的家长可亲自接送，学校严禁学生独自骑自行车上学。如果家长违背学校规定，纵容学生_____、独自骑自行车上学，那么发生的一切问题均有家长负责。

　　八、家长有权监督司机，使其驾车时不饮酒、不违章、不超员，并按时给_____消毒，保证为学生创设一个安全、良好的乘车环境，消除一切不安全因素，对_____的司机，家长有权向有关部门和单位举报。

承诺人 ： __

　　____年_月_日

　　暑假安全保证书 3

尊敬的__：

　　暑假快到了，为了过一个安全快乐的暑假，我保证做到：

　　1、遵守交通规则，不在马路上玩耍，不要随意或未经家长许可擅自骑车上路。

　　2、要注意用电、用火安全，学习正确使用电器和炉灶，不玩火。

　　3、预防溺水，不在无人监护的情况下私自下水游泳，更不擅自到沟河、湖泊等没有安全设施的水域游泳。

　　4、安全旅游，外出旅游要有家长随行或经过家长同意的亲戚朋友随行，确保安全。

　　5、自救自护，利用所学习的一些自救自护的’常识，有效防范自然灾害，发生紧急情况自救逃生。

　　6、关注食品安全，能辨别食品卫生状况，不买“三无”产品，保障自身的饮食卫生。

　　__

　　日期：

　　暑假安全保证书 4

　　假期将至，为了能度过一个安全、愉快而有意义的暑假，做一个自觉遵纪守法的中学生。从即日起，我郑重向学校作出以下保证：

　　一、树立安全第一的思想，服从家长的监管，听从老师的教导。做到有令必行，有禁必止，不做危害自己和他人的事。注意户外活动安全，不在人多的’地方聚集，远离危险地带，不做危险游戏，不私自外出游玩。

　　二、绝不夜不归宿，绝不涉足成年人的娱乐场所，绝不进入营业性的游戏室、录像室、网吧。节假日和晚上外出活动必须得到家长的许可，并在家长的指导、带领下进行。

　　三、遵守国家法律法规。不驾驶摩托车、电瓶车，骑自行车不载人，不在公路上玩耍，不乘坐无牌、无证车辆;不吸烟，不赌博，不参与违法犯罪活动。

　　四、遵守学校纪律。不打架斗殴，不翻爬围墙，不追逐打闹，不私自到河塘、水库游泳，不带通讯工具、管制刀具、打火机及易燃易爆物品到校。

　　五、维护国家和人民财产安全，不破坏、不盗窃公物和他人物品。

　　六、身体不适时，如实向老师、家长报告，不夸大不隐瞒病情。

　　七、注意用电及消防安全。不私拉乱接电线和私自安装电器，不带火种进宿舍，不损坏消防设备及其他公物。

　　八、科学、合理地安排作息时间，有计划地完成暑假作业，认真阅读课外读物，不断增长见识;安全上网、文明上网。

　　班级：___

　　保证人签名：___

　　20__年6月28日

　　暑假安全保证书 5

　　暑假快到了，为了过一个安全快乐的暑假，我保证做到：

　　1、认真完成假期作业，多看课外书；

　　2、不上树掏雀，不下井掏雀；

　　3、不去水库里游泳，不去机井边玩耍；不一个人出去玩耍；

　　4、不爬拖拉机；

　　5、不和别的同学打架；

　　6、多帮家长干农活，干农活时注意安全。

　　此致

敬礼

保证人：___

年 月 日

　　暑假安全保证书 6

　　为了自身的健康，顺利地过好暑假，保护好个人的生命安全，避免意外伤害事故的发生，我向学校签订安全保证书，并且严格执行，保证做到下面八条：

　　（1）自觉遵守交通规则，不在公路上踢球、游玩、戏闹。家长作为孩子的监护人，必须保证孩子不乘坐各种不合手续的报废车、农用车及个别家长私自组织的.无运营手续的违规车辆。否则发生问题，后果自负。

　　（2）不到坑、池、塘、沟、河流、施工重地等不安全的地方玩耍，不私自结伴游水，摸鱼虾等。

　　（3）在参加游泳等有危险性的活动时，要在家长和其他监护人的指导下进行。

　　（4）病从口入，注意饮食卫生，不暴食，不吃腐烂变质的食品。

　　（5）要正确使用家用电器，不玩火、电、爆炸物品或有危险的玩具。

　　（6）掌握防火小常识，发生火灾时，要沉着冷静不慌张，并及时报警；在消防警察到来之前，使用正确的逃生方法，进行自救。

　　（7）不进入游戏厅、歌舞厅、录像厅、网吧；不观看不健康的书刊和音像制品；不吸烟酗酒；不和参加封建迷信活动。

　　（8）不私自外出，不轻信陌生人的话，不接受陌生人物品，遇到危急的事情时，要及时报警。

　　年级学生（签名）：___

　　家长（签名）：___

　　___小学

　　20__年__月__日

　　暑假安全保证书 7

尊敬的`__：

　　为了保证在暑假期间自身的安全，特做安全保证如下：

　　1、遵纪守法，自觉遵守村规民约，遵守公共秩序，争做文明小公民。

　　2、自觉遵守交通规则，不在公路上玩耍、追逐、逗留，不与车辆抢行，不尾追机动车辆。没有大人带领不随意外出。不乘三轮车，不骑自行车。

　　3、自觉遵守乘车秩序，不占座抢座，不抢上抢下，不将头手伸出车外，车没停稳不上下车，礼让三先，做到文明乘车。

　　4、不到游戏厅、网吧等不安全场所。

　　5、不到池塘、水库、海上游泳，不到危险地方玩耍。

　　6、不玩弄不明真相及危险的物品，不做危险游戏。

　　7、加强自我保护意识，自觉做到防火、防盗、防电、防骗、防水、防雷等工作。

　　8、注意饮食卫生，不随意吃零食，不食用过期霉变、不合格食品及饮料，预防食物中毒。

　　9、不结伙打仗、斗殴。

　　10、不参加封建迷信及有碍社会稳定的一切非法活动。

此致

敬礼!

　　___小学

　　20__年6月30日

　　暑假安全保证书 8

尊敬的各位__:

　　你们好！

　　为了我的自身安全，我保证在假期中做到以下几点：

　　1、不到河、湾等有水的地方去玩。以防溺水丧命。

　　2、走在路上要遵守交通规则，不爬车、不追车。

　　3、不上墙爬屋、不上树或下井挖鸟。

　　4、不玩火、不乱动电器。

　　5、不到铁路边玩耍。

　　6、养成良好的卫生习惯，不吃腐烂变质的食物。

　　7、外出要告诉家长，不随便外出。

　　8、严格遵守社会的法律法规和学校的.规章制度。

　　9、按学校规定的时间到校，不迟到，不旷课，不早退。

　　10、团结同学，尊敬师长，认真完成老师布置的暑假作业。

　　11、不玩管制刀具、棍棒等与学习无关的物品。

　　我保证以上面的条款严格要求自己，若有违反，承担一切责任，与学校老师无关。

此致

敬礼

　　保证人;___

　　日期：____年__月__日

　　暑假安全保证书 9

　　为了认真贯彻落实教育行政主管部门关于加强学生暑假安全管理的通知精神，增强学生安全防范意识，确保学生暑假平安，学校要求全体学生和家长必须做到以下几条：

　　一、珍爱生命，加强自我安全保护意识。

　　二、注意交通安全。

　　三、注意饮食安全。

　　四、注意用电安全。不私拉电线，玩弄电器;不到标有“有电危险”的地方和高压线下玩耍;不点火、玩火，不烧荒;提高防雷击意识。

　　五、注意建筑物安全。

　　六、未成年人不进入网吧、歌舞厅等娱乐场所。

　　七、养成良好的生活习惯。

　　八、提高安全防范意识，不和陌生人接触。

　　九、不接近有毒、有害、粉尘浓度高的’环境;不到池塘、水库和河流中游泳，提高防溺水意识。

　　十、家长或是监护人务必尽到假期和校外教育的责任和义务。让学生远离危险，确保安全。

　　班级：_年_班

　　学生签字：___

　　家长签字：___

　　暑假安全保证书 10

__大学城建学院：

　　本人常奋韬的父亲常育南，我儿系贵院09届汽车检测与维修技术专业的.准毕业生。自10月20日在南海市里水工业脚轮厂门市部工作属实。本人保证我儿在工作期间能处理好自学和工作的关系。并保证其按时回校参加科目考试，如果科目不及格，后果由本人承担。如果出现安全问题与贵校无关。

　　特此保证。

　　家长（签字）：____

　　__年__月__日

　　暑假安全保证书 11

　　为了确保我们的孩子在暑假培训期间的人身安全，明确责任，增强安全意识，营造一个良好学习环境，让每一个同学都度过一个难忘而美好的假期，家长委员会全体成员特签订本安全协议书：

　　1.监护人应对学生开展安全和遵纪守法教育。学生在学习期间，家长对孩子要进行安全教育和思想动员，在上放学路上，请学生自觉遵守交通规则，确保安全。请家长记清学习班上课放学时间，学生在离开学习班与回家的过程中发生任何意外辅导老师不予负责，希望各位家长能积极配合，对孩子进行教育督促。

　　2.监护人应对学生上学放学及放假时间安全承担责任，严禁学生骑自行车、电动车或摩托车上学，对学生上学和放学路上的’安全辅导教师不承担任何责任。

　　3.辅导期间严禁玩火、玩电、玩水、玩炮、火炮、玩锐刃钝器物等危险物品，严禁将以上危险器物带入校内，因此发生赔偿纠纷，由肇事方承担全部责任。

　　4.学习期间，如遇恶劣天气，家长应提醒孩子推迟上学，放学时教师应提醒学生推迟放学，并告知家长。学生有事外出应向任课教师请假，并告知家长。学习期间严禁学生私自到塘、河、沟、水库等洗澡，严禁到网吧上网。未到校或私自离校，教师应及时电话通知学生的监护人。下课休息期间不允许学生私自到培训点外活动或购买零食。

　　保证人签字：

　　____年元月__日

　　暑假安全保证书 12

　　为度过一个安全、健康、愉快的暑假，特向学校和老师作如下保证：

　　1、暑假期间，遵守社会公德，爱护公共设施，讲文明、有礼貌，待人接物体现小学生的良好精神风貌。

　　2、生活有规律，按时作息，锻炼身体，提高身体素质。

　　3、注意交通安全，遵守交通法规，不在车站和路边场所追逐打闹。乘车时不将头、手伸出窗外。乘车注意文明礼貌，主动给老人和残疾人让座。

　　4、不玩火、不动燃气开关，远离易燃易爆危险品。

　　5、不乱动电源开关、插座及各种电器，不私自拆装或操作电器设备，不在危险的高压线和变压器周围玩。

　　6、养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手。注意饮食卫生，不挑食、不暴饮，不随便在路边小摊吃食物，不吃腐烂变质过期的食物。

　　7、不浏览不健康网站，不痴迷网络游戏，不长时期玩电脑和看电视。

　　8、加强自我保护意识，不与陌生人接触。注意防盗，外出时关好门窗，不让陌生人入室。

　　9、培养文明行为，抵制消极现象，不听、不信、不传、不参与封建迷信活动。

　　10、认真完成假期作业，多读书，读好书，为新学期的学习奠定良好的`基础。

　　11、听从父母教导，主动承担力所能及的家务劳动，助人为乐，多做好事。

　　___

　　20__年__月__日

　　暑假安全保证书 13

亲爱的同学们：

　　为了认真贯彻落实教育行政主管部门关于加强学生安全管理的通知精神，增强学生安全防范意识，确保学生平安和学校正常教学秩序，学校要求全体学生必须做到以下几条：

　　一、珍爱生命，不断加强自我安全保护意识。

　　二、不骑飞车、并排车；不追车、爬车、抓车；不在马路上横冲直撞；做到自行车铃、闸、锁齐全。

　　三、注意饮食安全，不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食，不乱喝饮料，不在无卫生保证的摊点就餐。

　　四、不私拉电线，玩弄电器；不到标有“有电危险”的地方和高压线下玩耍；不点火，玩火，烧荒。

　　五、不攀爬校墙、教室及树木等；不攀登不安全的体育设施；不进入建筑施工现场。

　　六、不逃学、旷课；不进入网吧、歌舞厅等娱乐场所。

　　七、放学后不在外逗留或夜不归宿。

　　八、不在校园内追逐打闹；不在楼梯时拥挤或奔跑。

　　九、养成良好的生活习惯，不吸烟，不喝酒，不染发，不穿奇装异服，不穿拖鞋到校。

　　十、不和陌生人接触；不从社会上找人打架、出气、捣乱；不携带火柴、打火机、棍棒等危险物品进入学校。

　　十一、不私自动别人的`物品；不盗窃、损毁他人财物。

　　十二、不接近有毒、有害、粉尘浓度高的环境；不到池塘、水库和河流中游泳。

　　家长应与学校密切合作，加强监督，让学生远离危险，确保安全。

保证人：___

　　20__年__月__日

　　暑假安全保证书 14

　　暑假即将到来，为了让暑假过的安全、愉快、充实、有意义，我决定做到以下几点：

　　一、遵守交通规则，不骑摩托车，不骑英雄车，不骑车带人，不追车，不爬车，不乘坐无牌无证、无正当手续的车辆。

　　二、不私自下河下湾。遵守社会公德，不拉帮结伙，不打架斗殴，不参加邪教组织。

　　三、不随意触摸电器，不私拉乱接电线。

　　四、不玩火，不携带火柴、打火机等火种或汽油、爆竹等易燃易爆物品进入校园、树林、果园、操场、草坪等容易出危险的地方，不放火烧荒。不随意焚烧废纸杂物。

　　五、加强锻炼，讲究卫生，增强防病意识，不到人员密集的地方去，预防手足病、甲型H1N1等传染病的’发生。

　　六、不吸烟、不喝酒，不吃不洁净的食物。

　　七、体谅父母，多帮助家长做力所能及的农活和家务。

　　八、利用假期多读书，读好书，用书籍丰富自己的精神生活。自觉抵制不良诱惑，不去营业性吧，不看不健康书籍和不健康影视制品，不玩不健康游戏。

　　九、利用假期进行社会实践活动，耳闻目睹当前城乡巨变，体会改革开放的伟大成就，用你的眼睛去发现，用你的热情去参与，用你的笔去记录。每人写一篇反映农村或城镇巨大变化的作文。每个社会实践活动小组完成规定的活动。

　　总之，不到危险的地方去，不做不安全的事情，多做有益于社会、集体和他人的事情，过一个安全、充实、有意义的暑假。以上几点，我保证做到！

　　学校章：__

　　学生签字：__

　　班主任签字：__

　　家长签字：__

　　20__年__月__日

　　暑假安全保证书 15

尊敬的各位学生家长：

　　你们好!

　　20__年的暑假生活就要开始了，根据松江区教育局通知精神，我校定于20__年7月1日正式放假，8月31日假期结束。一至四年级6月16日离校，6月19日五年级正常上课，6月20日五年茧校，请家长安排好接送时间。6月30日上午8:00至9：30举行休业仪式，全体学生来校领取《上海市学生成长记录册》等，逾期不予办理。下学期8月30日、31日到校缴费报到，9月1日正式上课。为了让你的孩子能度过一个安全的、有意义的暑假生活，我们诚挚地希望您对孩子进行以下教育：

　　1、教育孩子外出时遵守交通规则，注意交通安全。不在公路上玩耍;不乘坐无牌无证车辆;严禁12周岁以下的孩子骑自行车(共享单车)上路。

　　2、夏季各种食品容易腐烂、变质，要严防病从口入。教育孩子不购买无生产日期、无保质期、无生产厂家、无卫生合格证等产品，严防食物中毒事件发生。

　　3、严格教育并督促孩子不到无安全设施、无救护人员的水域(如水塘、沟渠、水库等)游泳、玩水、钓鱼、捉虾，谨防溺水事故的发生。

　　4、重视提高孩子防拐骗、防绑架、防敲诈、防盗窃的意识;教育孩子不擅自外出，不随便搭乘便车;不论在路途还是在居所，不随便与陌生人交往。

　　5、严禁未成年人参与封建迷信活动，要崇尚科学、反对;不染毒、不喝酒、不博、不摆阔气、不乱花钱。

　　6、教育孩子树立正确网络学习观，不玩不良网络游戏。同时要帮助孩子增强对不良信息的甄别能力和抵抗能力，防止上当受骗。

　　7、严禁爬高和做危险性的游戏(如抛石子、砖块、杂物，弹弹弓等);严禁携带危险物品，噪危险地带;雷雨天不要外出，防止被雷击;要注意自然灾害发生时要及时迅速地撤离到安全地带。

　　8、督促孩子在家做一些力所能及的家务劳动，有条件的鼓励孩子参加各种社会实践活动，使孩子从小树立对社会的责任感，促使孩子全面素质的提升。

　　9、指导孩子合理、科学地安排作息时间，督促完成暑假作业;认真阅读老师推荐的课外读物，不断增长见识;积极参加体育锻炼，强身健体。

　　10、暑期教育孩子在家做好文化课补差补缺的同时，根据自己的兴趣爱好学习书法、舞蹈、音乐等，以提高自身的综合素质。学校不举办任何形式的.辅导班，因此造成的一切后果，概与学校无关，特此申明!

　　11、当前，松江区正在积极争创全国文明城区，请广大家长朋友积极支持参与。带头遵守上海新“七不规范”，践行核心价值观。让我们携手共创崇德向善、文化厚重、和谐宜居之城。

　　家长朋友：孩子是家庭的希望，是祖国的未来。监护好孩子在假期的学习与生活是每位家长义不容辞的职责，希望你们以有效的方式教育孩子，我貌同努力确保孩子的假期安全。

　　祝：工作顺利!阖家幸福安康!

　　___向阳小学

　　20__年6月14日

　　暑假安全保证书 16

尊敬的__：

　　我认真学习了学校防溺水安全知识，并向学校作出以下保证：

　　1、不在没有监护人陪同的’情况下，到水库、池塘、河流游泳、洗澡或玩耍等。

　　2、不私自或结伴到水库、河流、池塘等水域玩耍、游泳。

　　3、自觉遵守学校提出的暑假防溺水相关安全制度，牢记老师的安全教育要求；自觉服从家长的监督管理和教育。

　　4、如发现有人溺水，要冷静处理，立即向周围的大人求救，不盲目下水施救。

保证人：

　　20__年__月__日

　　暑假安全保证书 17

　　安全无小事，交通安全从我做起。众多的事故告诉我们，交通事故的发生往往只是行人、车辆一念之间的疏忽、大意。为了进一步增强同学们的交通安全意识和遵守交通法规的自觉性，保障每一位同学的生命安全，保障学生上学、放学路上的交通安全，__小学校开展自觉遵守交通规则、文明出行的活动。要求每一位学生及家长自觉做到以下：

　　家长：

　　1、对孩子履行监护人的义务，保障孩子在校外的交通安全。

　　2、配合学校加强对孩子的`交通安全教育，提高子女的交通安全意识。

　　3、加强对孩子交通安全管理，发现孩子的不良交通行为及时教育和纠正。

　　4、指导孩子正确骑行自行车，严格禁止孩子骑电动、摩托车等机动车上学、放学。

　　5、密切与学校沟通共同教育管理学生。

　　学生：

　　1、认真学习交通安全知识，遵守交通法规，提高自己的安全意识和防护自救能力。

　　2、严格遵守交通法规，骑自行车时不要双手离把、攀扶其他车辆或者手中持物；不追逐打闹，不三五并肩行驶；严禁后座带人；严禁在校园内骑车；不违章骑车。

　　3、严禁骑电动、摩托车或其他机动车辆上学。

　　4、在道路上行走做到：走路靠右行，不违章过马路，“一停二看三通过”；“红灯停、绿灯行”等。

　　5、严格遵守“五不”原则：不搭乘证件不全的车辆；不搭乘超载的车辆；不搭乘非客运车辆；不搭乘司机酒后、疲劳等的车辆；不搭乘危险驾驶的车辆。

　　6、严格执行学校、家长的交通安全教育。

保证人：___

20__年__月__日

　　暑假安全保证书 18

　　经过认真学习开县天白初级中学防溺水安全知识，我向开县天白初级中学作出以下保证：

　　1、不在没有监护人陪同的情况下，到水库、池塘、河流游泳、洗澡或玩耍等。

　　2、不私自或结伴到水库、河流、池塘等水域玩耍、游泳。

　　3、自觉遵守学校提出的.秋季防溺水相关安全规章制度，牢记老师的安全教育要求；

　　4、自觉服从家长的监督管理和教育。

　　5、在校期间，自觉遵守学校纪律，有事出校要向班主任请假，不私自离校。

　　6、如发现有人溺水，要冷静处理，立即向周围的大人求救，不盲目下水施救。

　　班级：

　　姓名：

　　日期：

　　暑假安全保证书 19

　　为维护校园治安稳定和师生生命财产安全强化全员安全责任意识建立“责任共担利益共享”的机制树立“责任重于泰山”的思想维护学校稳定确保暑假期间的校园安全及师生的人身安全根据教办精神现明确责任并签订此保证书要求老师做到以下几点。

　　一、值班时间：

　　早7：30——18：30值班人员每天四次指纹考勤考勤机放在值班室签到时间已张贴在值班室。

　　二、值班任务：

　　1、每天不定次的巡查校舍及校园发现校舍安全隐患及学校治安、安全、消防等方面的情况和突发问题及时上报并做好每天的值班记录。

　　2、值班人员当天如有特殊情况不能到校值班需向当天的.值班领导请假并自己协调其他值班人员代替本人值班做到缺人不缺岗并在当天的值班记录上注明。

　　三、交接班：

　　值班人员每天早晚两次和门卫杜昌俊老师做好交接工作值班人员做好交接工作后方可离开学校。

　　四、奖惩措施：

　　假期结束统计指纹机发现值班人员有缺岗情况扣除该值班人员本学年考核分一分。值班人员每天每人次补助生活费十元。

保证人;___

　　日期：____年__月__日

　　暑假安全保证书 20

　　1、__期申请留校居住者，系以本人自愿、家长同意为原则，学生本人积极要求留校居住者；

　　2、暑假申请留校符合条件者，本人向辅导员主动提出申请同意后，签定《安全自律责任状》，经主管学生工作书记认可、备案，办理手续；

　　3、经批准并办理留校居住全部手续的学生，在校居住期间遵守学院及寝室楼管理的相关规定和统一要求，按时守纪，不违章用火、用电，不私自外出等。在校居住期间，不准下靳江河游泳；

　　4、在暑假期间，学校仅向留校居住的’学生提供居住条件和寝室居住的管理，不允许学生从事非法、扰乱社会治安等活动；

　　5、留校居住的学生应每周与家长进行必要的通讯联系，报告自己的生活状况；

　　6、留校居住者在暑假期间因学生本人原因出现安全伤害事故，学生本人承担全部责任和后果。

　　我同意并自愿接受以上条款的约定，并严格约束自己的行为。

　　申请留校居住人___

　　保证人班级：___

　　签字：___

　　20__年__月__日